Özet:

Türkiye’de Sağlık Bakanlığı tarafından 2002 yılında Sağlıkta Dönüşüm Programı kapsamında yapılan reformların sağlık sisteminde önemli iyileştirmeler getirdiği görülmektedir. Bu değişimlerle sağlık hizmetine erişimin ve sunulan hizmetin kalitesinin artırılması hedeflenmiş, hakkaniyetli ve verimli hizmet sunumu sağlanması amaçlanmıştır. Sosyal Güvenlik Kurumu(SGK) nüfusun neredeyse tamamını kapsayan tek kamu finansmanı kuruluşudur. Kamu sağlık sigortasına ek olarak nüfusun %3`ünü kapsayan özel sağlık sigortaları da bulunmaktadır. Çalışmanın amacı sağlık sigortacılığındaki prim/hasar değerlendir-mesini yapmaktır. Bu amaçla 2009-2013 yıllarına ait Özel Sağlık Sigortaları(ÖSS) Birliği’nden elde edilen resmi verilerden toplanan prim miktarı ve hasar verileri ile SGK verilerinden alınan sağlık sigortası verileri kullanılarak, tanımlayıcı değerlendirme  ile özel sigortalar ile devletin prim ve maliyet verileri değerlendirilmiştir. 2013 yılında toplam toplanan prim ÖSS için 2,3 milyar TL olurken hasar 1,7 milyar TL olarak gerçekleşmiştir. Kişi başına toplanan prim 822 TL olurken, kişi başı hasar 631 TL olarak gerçeklemiştir. Brüt prim-hasar farkı özel sağlık sigortaları için toplamda 638 milyon TL olmuştur. ÖSS sektörü için ortalama brüt hasar/prim oranı %26 olarak bulunmuştur. Aynı yıl SGK tarafından toplanan prim toplamda 53 milyar TL olurken, toplam sağlık harcaması 49,9 milyar TL olmuştur. Aynı zamanda kişi başı toplanan prim 691 TL olurken, kişi başı sağlık harcaması ise 650 TL olmuştur. SGK’ nın brüt prim-hasar/sağlık harcaması farkı bu süreçte 4,1 milyar TL’ye tekabül etmiş, oransal olarak ise %6 olmuştur. SGK tüm vatandaşlardan sağlık sigortası kapsamında topladığı primler ile sağlık sisteminde tek ödeyici kuruluştur. SGK topladığı primleri ve maliyetleri belirlerken aynı zamanda geri ödeyici kuruluş olarak ilaçlar, tıbbi cihazlar, hastane yatış maliyetleri gibi sağlık hizmet sunumunun maliyetlerini de belirlemektedir. Bu durum SGK’ nın tüm nüfusu kapsayan geniş kapsamlı sağlık hizmet sunumundaki başarısını göstermektedir. Ancak SGK’ nın kişi başı topladığı prim özel sağlık sigortalarının topladığı kişi başı primden düşük kalırken, kişi başı maliyet ise yüksek kalmıştır. Verimlilik noktasında oluşan soru işaretlerini gelecekte bu durumun detaylı incelenmesi gerekliliğini ortaya çıkarmaktadır. Anahtar Kelimeler: Sağlık Sigortacılığı, Prim/Hasar Değerlendirmesi, Sağlıkta Dönüşüm Programı

Anahtar Kelimeler: