Özet:

Graves' disease surgery shows significant differences from other thyroidectoms. To reduce the rates of morbidity and mortality in cases of Graves disease and to choose an affordable method of treatment; to correctly determine the surgical indications, to choose the appropriate method for the patients to make osteoporosis, to determine the appropriate method of anesthesia in the operations to be carried out, to anticipate the complications that may occur in the operations. For this purpose, recent studies on these topics have been reviewed, the results have been compared with each other, evaluations have been made. According to the results of recent studies on Graves' disease surgery; a. The risk of cancer in the associated nodes found in these cases is higher, b. In cases treated with RAI, the rates of cardiovascular mortality are higher than in cases treated with surgery, c. in cases treated with surgery, the rates of nickness are lower than in other methods, d. in cases treated with surgery, the oftalmopathy can be treated better than in other methods, e. because the costs of therapy with surgery are lower than in other methods; in these cases, surgery should be preferred first. In pre-operative preparation for patients who will be operated due to Graves disease, in cases resistant to other preparation protocols; the plasmoferase method can be safely applied. In postoperative toxic guatric cases, anti-apoptotic protein Bcl-2 in the blood, the proliferation indicator Ki-67, vascular factors (FGF, VEGF) and CD34 expression can be detected. In the case of Child Graves disease in the surgical indications; it has been shown that measuring the receptor levels of thyrothyropin can be an important indicator. It is necessary to prefer surgical therapy first of all, considering that RAI in Graves cases may increase the risk of malignity in the long run. It has been that the use of the algorithm developed by Cheng in choosing the surgical method in toxic guatra-related ophthalmopaths may be helpful. In toxic guatars, when an emergency thyroidectomy is performed under local regional anesthesia, the rates of morbidity and mortality may be lower.

Anahtar Kelimeler:

Özet:

Graves hastalığı cerrahisi; diğer tiroidektomilere göre önemli farklılıklar gösterir. Graves hastalığı vakalarında morbidite ve mortalite oranlarını azaltmak ve uygun maliyetli bir tedavi yöntemi seçmek için; cerrahi endikasyonları doğru belirlemek, hastaları ötiroid yapmak için uygun yöntemi seçmek, yapılacak operasyonlarda uygun anestezi yöntemini belirlemek, ameliyatlarda ortaya çıkabilecek komplikasyonları önceden tahmin etmek gerekir. Bu amaçla bu konularda son zamanlarda yapılan çalışmalar gözden geçirilmiş, sonuçlar birbirleri ile karşılaştırılmış, değerlendirmeler yapılmıştır. Graves hastalığı cerrahisi ile ilgili son yıllarda yapılan çalışmaların sonuçlarına göre; a. Bu olgularda bulunan yandaş nodüllerde kanser riskinin fazla olması, b. RAI ile tedavi edilen olgularda, cerrahi olarak tedavi edilen olgulara göre kardiyovasküler nedenlerle mortalite oranlarının daha yüksek olması, c. Cerrahi yöntemle tedavi edilen olgularda diğer yöntemlere göre nüks oranlarının daha düşük görülmesi, d. Cerrahi olarak tedavi edilen olgularda diğer yöntemlere göre oftalmopatinin daha iyi tedavi edilebilmesi, e. Cerrahi yöntemle tedavinin diğer yöntemlere göre maliyetlerinin daha düşük olması nedeniyle; bu olgularda cerrahi tedavi öncelikle tercih edilmelidir. Graves hastalığı nedeniyle ameliyat olacak hastalara ameliyat öncesi hazırlıkta, diğer hazırlık protokollerine dirençli durumlarda; plazmoferez yöntemi güvenle uygulanabilir. Postoperatif dönemde nüks eden toksik guatr olgularında kanda anti-apoptotik protein Bcl-2, proliferasyon belirteci Ki-67, vasküler faktörler (FGF, VEGF) ve CD34 ekspresyonunun arttığı tespit edilebilir. Çocuk Graves hastalığı olgularında cerrahi endikasyonda; tirotiropin reseptör düzeyleri ölçümünün önemli bir gösterge olabileceği görülmüştür. Medikal tedaviye dirençli çocuk Graves olgularında RAI nin uzun süreçte malignite ortaya çıkma riskini artırabileceği düşüncesiyle öncelikle cerrahi tedavinin tercih edilmesi gereklidir. Toksik guatra bağlı oftalmopatilerde ameliyat yönteminin seçiminde Cheng tarafından geliştirilen algoritmanın kullanılmasının faydalı olabileceği bildirilmiştir. Toksik guatrlarda lokal rejyonal anestezi altında acil tiroidektomi yapıldığında morbidite ve mortalite oranlarının daha düşük olabileceği ortaya konulmuştur.