Abstract:

ÖZET Belirgin soldan sağa şanta neden olan patent duktus arteriozus (PDA), çok düşük doğum ağırlıklı (ÇDDA) prematüre bebeklerde önemli mortalite ve morbidite nedenidir. Tıbbi tedavi ile kapanmayan PDA vakalarına cerrahi ligasyon tekniği uygulanır. Literatürde, bu vakaların ameliyathanede mi yoksa yenidoğan yoğun bakım ünitesinde mi alınacağı, ideal anestezi yönetiminin ne olacağı konusunda fikir birliği yoktur. ÇDDA prematüre, ciddi kardiak, pulmoner ve renal yetmezliği olan olgumuza cerrahi ligasyon sırasında uyguladığımız anestezi yönetimimizi tartışmayı planladık. 775 gr ağırlığında respiratuar distres sendromu, ciddi pnömonisi ve böbrek yetmezliği olan, 8 günlük prematüre kız hastaya PDA ligasyonunun ameliyathane koşullarında yapılması planlandı. Anestezi indüksiyonu ve idamesinde ketamin kullanılırken, kas gevşetici ve inhalasyon ajanı ihtiyacı olmadı. Peroperatif dönemde sekresyon artışı, desatürasyon ve bradikardi görüldü. Adrenalin iv ile kan basıncı ve kalp atım hızı düzelen hasta operasyon sonrası yenidoğan yoğun bakım ünitesine transfer edildi. Çoklu organ yetmezliği olan, prematüre, ÇDDA vakalarda, yenidoğan yoğun bakım ünitesinin koşullarının uygun olmadığı durumlarda ameliyathaneye güvenli transport sağlanarak, açık küvözde, ketamin anestezisi ile PDA ligasyonunun güvenle yapılabileceği kanaatindeyiz.    ABSTRACT Patent ductus arteriosus (PDA) causing large left-to-right shunts causes considerable mortality and morbidity in very low birth weight (VLBW) preterm infants. If medical treatment fails or contraindicated, surgical ligation is performed. There is no consensus about doing this operation in the surgery room or newborn intensive care unit (NICU) and what are the ideal anesthetic agents. In this case report, we discussed anesthetic management during ligation of PDA in a VLBW preterm infant who has serious cardiac, pulmonary and renal failure. A 8 days old preterm infant weighing 775 grams with respiratory distress syndrome, serious pneumonia and renal failure had surgical ligation through left thoracotomy in open bed in the operating theatre. Ketamine was used for anesthesia induction and maintenance, neither muscle relaxant nor inhalational agents preferred. There was hypersecretion, desaturation and bradycardia during operation. Bradycardia and low blood pressure was managed by iv adrenaline, postoperatively patient was transferred to NICU. We believe that VLBW preterm infants by having multiple system failure may have PDA ligation in operating room if  there is no optimum conditions in ICU by obtaining safe transport, performing ketamine in anesthesia induction and maintenance.

Keywords: