Görüntüleme
4
İndirme
4
Sayın Editör Pierre Robin Sendromu mikrognati ve relatif makroglossi ile yarık damak bileşenlerini içermektedir [1]. Bunun yanında ilerleyen yıllarda mental retardasyon, fasial dismorfizm, kardiyak defektler, ve kas iskelet anomalileri görülebilir [1]. Pierre Robin sendromlu hastalar havayolu obstrüksiyonu için yüksek risk altındadır ve hipoksemi, kor pulmonale, kuvvet kaybı ve serebral anoksi gelişme ihtimali yüksektir. Obstrüktif uyku apnesi ve horlama özellikle ileri yaş hastalarda sıktır. Pierre Robin sendromundasık ölüm nedeni aspirasyondur [2]. Biz burada Pierre Robin sendromu tanısı almış bir hastada operasyon esnasında görülen kardiyak arrest durumunu sunmaktayız. Altmış sekiz günlük, 2060 gr ağırlığında, prematüre doğum öyküsü olan, erkek hastanın dil asma operasyonu nedeniyle anestezi alması planlandı. Hasta anestezi öncesi muayene esnasında entübe halde mekanik ventilatör desteğinde, bilinci açık halde iken pediatri yoğun bakımında takipte idi. Hastada mikrognati, yarık damak mevcuttu. Aspirasyon şüphesi ile 1 hafta kadar önce aspirasyon pnömonisi tedavisi alan hastanın muayene esnasındaki SPO2: 100, kan basıncı 86/50 mmHg, nabız 130 atım/dakika idi. Kardiyak muayenesi normal olarak değerlendirildi. Antibiyotik tedavisinin tamamlanmasının ardından tekrar görülmesi sonrasında operasyona engel görülmeyen ve vital bulguları stabil olan hastanın operasyondan yarım saat önce self ekstübasyona uğradığı ve yeniden entübe edilememesi üzerine operasyon odasına spontan solur vaziyette hızla indirildiği ve bu şekilde takip edildiği pediatri kliniğince belirtildi. Operasyon odasına SPO2 %70 ve nabız 75 atım/dk olarak gelen hasta acilen entübe edildi ve sevofluran %2-3 ve %100 O2 ile anestezi idamesi sağlandı. Hastanın 5 dk sonra SPO2 %100 ve nabız 120 atım/dk değerlerine çıktığı görüldü. Yeterli anestezi derinliği sağlandıktan sonra hasta cerrahi ekibe teslim edildi. Cerrahi ekip hastanın hazırlığını asepsi ve antisepsi kurallarına uygun tamamladıktan sonra entübasyondan yaklaşık 15 dakika sonrasında, dil kökü sütürü geçilmesi esnasında hastada ani bradikardi ve kardiyak arrest gözlendi. Hasta 45 dakika süreyle yapılan kardiyopulmoner resüsitasyona cevap vermedi ve eksitus olarak kabul edildi. Pierre Robin Sendromlu hastaların anestezisi havayolu obstrüksiyonları ve zor havayolu nedeniyle sıkıntılıdır [1]. Hayatın ilk aylarında spontan solunuma olanak vermeyecek derecede havayolu obstrüksiyonu görülen hastaların havayolu mutlaka kontrol altına alınmalıdır. Buradaki hasta dil kökünün havayolunu tıkaması nedeniyle entübe edilerek havayolu kontrol altına alınmış ve mekanik ventilatöre bağlanmıştır. Hastanın operasyonu elektif şartlarda planlanmış ve hazırlıkları tamamlanmasının ardından operasyona girmeden kısa bir süre önce hastanın havayolu kontrolü ortadan kalkmış entübasyon güçlüğü nedeniyle entübe edilemeyen ve spontan soluyan hasta düşük bir SPO2 ile operasyon odasına alınarak havayolu kontrolü sağlanmış ve vital bulgularının stabil görülmesi üzerine genel anestezi işlemi uygulanmıştır. Anestezi esnasında ölümlerin %30 unun entübasyon esnasında görüldüğü bildirilmiştir [3]. Bu olguda anestezi esnasında havalanma ile ilgili herhangi bir problem yaşanmamıştır. Pierre Robin sendromlu hastalarda ventriküler septal defekt, atriyal septal defekt, patent duktus arteriyozus ve aort koarktasyonu gibi konjenital kalp anomalilerinin de görülebileceği çeşitli yayınlarda bildirilmiştir [1, 4]. Her ne kadar bu olguda yapılan kardiak sistem muayenesi normal gözlense de operasyon öncesi ekstübasyon nedeniyle hastanın maruz kaldığı hipoksi ve muayene ile tespit edilemeyen muhtemel bir konjenital kardiyak anomalinin ani gelişen böylesi bir kardiyak arreste neden olabileceği kanaatindeyiz. Sonuç olarak; Pierre Robin sendromlu pediatrik hastalarda havayolu kontrolünün zor olması sebebiyle havayolu kontrolünün dikkatle yapılması ve özellikle bu yaş grubu hastalarda self ekstübasyon riskinin ve tespit edilmesi zor muhtemel kardiyak anomali nedeniyle gelişebilecek ani kardiyak arrest varlığının akılda tutulması gerektiğini düşünüyoruz.
Mr. Editor Pierre Robin Syndrome contains micrognati and relative macroglossi and broken spinal components [1]. In addition, mental retardation, phaseal dismorphism, heart defects, and muscle skeletal anomalies can be seen in the years ahead [1]. Patients with Pierre Robin syndrome are at a high risk of aviation obstruction and are likely to develop hypoxemia, coronary pulmonary, strength loss and cerebral anoxy. Obstructive sleep apnea and swelling are common especially in older patients. The cause of death from the Pierre Robin syndrome is aspiration. We are presenting the cardiac arrest during the operation in a patient diagnosed with Pierre Robin syndrome. Sixteen-eight days, weighing 2060 grams, with a premature birth history, the male patient was planned to get anesthesia due to a tongue suspension operation. During the pre-anesthesia examination, the patient was followed by the pediatrician in intensive care, while the consciousness was open, with the mechanical ventilator supported. The patient had a micrognate, a broken spine. At the time of the examination of the patient who was treated with aspiration pneumonia up to 1 week with suspected aspiration was SPO2: 100, blood pressure 86/50 mmHg, pulse 130 thresholds/minute. The cardiovascular examination was normalized. After the completion of antibiotic therapy, the patient, who has not been prevented from the operation and the vital findings are stable, has been self-extubated half an hour before the operation and has not been re-entubated, has been quickly transferred to the operation room in spontaneous respiratory condition and has been followed by the pediatric clinic. The patient who arrived in the operating room with SPO2 of 70% and pulse of 75 drop/min was urgently enthusiasted and an anesthesia was provided with sevofluran of 2-3% and 100% O2. After 5 minutes, the patient was found to have a 100% SPO2 and a pulse to 120 drop/min. After sufficient anesthesia depth was provided, the patient was delivered to the surgical team. After the surgical team completed the patient's preparation in accordance with the rules of aseptic and antiseptic, about 15 minutes after entubation, the patient's sudden bradicard and heart arrest were observed during the passage of the tongue root milk. The patient did not respond to cardiopulmonary resuscitation for 45 minutes and was considered exitus. The anesthesia of patients with Pierre Robin syndrome is troubled due to airline obstructions and difficult airlines [1]. In the first few months of life, the airline of patients with an airline obstruction that does not allow spontaneous breathing must be controlled. Here the patient was entubated due to the airline's clogging of the tongue root and was controlled by the airline and connected to the mechanical ventilator. The patient's operation was planned in elective conditions and shortly before the preparation was completed, the patient's airline control was disappeared due to entubation difficulties and spontaneously breathing the patient was taken to the operating room with a low SPO2 and the airline control was provided and the general anesthesia process was applied when the vital findings were stable. It is
Alan : Sağlık Bilimleri
Dergi Türü : Uluslararası
Makale Detay 
Benzer Makaleler
Dergi Bilgisi
Eseri Dinleyin
Alıntı Yap
Bu Sayfayı Yazdırın
Paylaş
Mendeley
