Abstract:

Amaç: Çalışmada laparoskopik morbid obezite cerrahisi uygulanan hastalarda peroperatif dönemde sürekli sabit pozitif ekspiryum sonu basıncı (PEEP) uygulaması ile sürekli sabit PEEP ile beraber insüflasyon sonrası aralıklı rekruitment manevrası uygulamasının arteriyel kangazı, spirometre, solunum fonksiyon testleri (SFT), postoperatif solunumsal komplikasyonlar ve hemodinamik parametreler üzerine etkilerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.  Gereç ve Yöntemler: Genel anestezi altında laparoskopik morbid obezite cerrahisi geçirecek, Amerikan Anestezistler Birliği (ASA) 2-3 grubu, 20-60 yaş arası, VKİ>40 kg/m2 olan toplam 50 olgu çalışmaya dahil edildi. Prospektif planlanan çalışmada olgular randomize 2 gruba ayrıldı [Grup K, (n=25), Grup R, (n=25)]. Gruplarda solunum parametreleri tidal volüm 8 mL/kg, solunum frekansı 10-12 dk-1, PEEP 5 cmH20 olarak ayarlandı. Grup R olgularına insüflasyon sonrası 10 cmH20 PEEP 3 soluk, 15 cmH2O PEEP 3 soluk, 20 cmH2O PEEP 10 soluk olacak şekilde kademeli olarak rekruitment manevrası uygulandı. Grup K hastalarına anestezi uygulaması boyunca sürekli sabit olarak 5 cmH2O PEEP uygulandı. Olguların hemodinamik verileri, spirometri değerleri, peroperatif ve postoperatif solunum fonksiyon testleri ve kan gazı değerleri kayıt altına alındı.  Bulgular: Grup R’de hastalarda postoperatif ölçülen parsiyel arteriyel oksijen basıncı (PaO2) ve kan oksijen doygunluğu (SpO2) değerlerindeki düşüşün Grup K'ya göre daha az olduğu, statik-dinamik kompliyans değerlerinin daha yüksek bulunduğu, P plato ve P tepe değerlerinin vaka boyunca daha düşük seyrettiği gözlenmiştir.İlk ve son ölçümler arasında P plato ve Ptepe değerleri arasındaki fark Grup R lehine anlamlı bulunmuştur. Solunum fonksiyon testlerinde (SFT) zorlu vital kapasite (FVC) değerlerinde, peroperatif değerlere göre anlamlı değişiklik bulunan olgu sayıları arasında, Grup R lehine anlamlı farklılık bulunmuştur.  Sonuç: Rekruitment manevralarının, hemodinamik ve solunumsal yan etkilere yol açmadan oksijenasyonu olumlu etkilediğini, SFT sonuçlarında anlamlı düzelme sağlayabildiğini ve intraoperatif akciğer basınç değerlerini daha iyi koruduğunu söyleyebiliriz. Çalışmanın sonuçlarına dayanarak laparoskopik morbid obezite cerrahisi sırasında hastalara uygulanan rekruitment manevrası’nın güvenli olarak kullanılabileceğini savunmaktayız.

Keywords: